מהו וירוס הפפילומה האנושי וכיצד לטפל בו

וירוס הפפילומה האנושי (HPV) הוא זיהום נפוץ ביותר בעולם המועבר במגע מיני.

המוזרות של זיהום זה היא שהוא עלול לא להתבטא במשך שנים רבות, אך בסופו של דבר להוביל להתפתחות של מחלות שפירות (פפילומה) או ממאירות (סרטן צוואר הרחם) של איברי המין.

וירוס הפפילומה האנושי בגוף

סוגי וירוס הפפילומה האנושי

יותר מ-100 סוגים של HPV ידועים. סוגים הם "תת-מינים" מוזרים של וירוס הנבדלים זה מזה. סוגים מסומנים על ידי מספרים שהוקצו להם עם גילוים.

קבוצת הסיכון האונקוגני הגבוה מורכבת מ-14 סוגים: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 (סוגים אלו קשורים להתפתחות סרטן צוואר הרחם).

בנוסף, ידועים סוגי סיכון אונקוגני נמוך (בעיקר 6 ו-11). הם מובילים להיווצרות של יבלות אנוניטליות (יבלות באברי המין, פפילומות). הפפילומות ממוקמות על הרירית של הפות, הנרתיק, באזור הפריאנלי, על העור של איברי המין. הם כמעט אף פעם לא הופכים לממאירים, אלא מובילים לפגמים קוסמטיים משמעותיים באזור איברי המין. יבלות בחלקים אחרים של הגוף (ידיים, רגליים, פנים) עשויות להיגרם גם על ידי סוגים אלה של וירוסים, או שמקורן שונה. במאמרים הבאים נדון בנפרד בסוגי HPV "סיכון גבוה" ו"סיכון נמוך".

זיהום בנגיף הפפילומה האנושי

הנגיף מועבר בעיקר במגע מיני. כמעט כל הנשים נדבקות ב-HPV במוקדם או במאוחר: עד 90% מהנשים הפעילות מינית יחוו זיהום זה במהלך חייהן.

אבל יש חדשות טובות: רוב הנדבקים (כ-90%) ייפטרו מה-HPV ללא כל התערבות רפואית תוך שנתיים.

זהו המהלך התקין של התהליך הזיהומי הנגרם על ידי HPV בגוף האדם. זמן זה מספיק למערכת החיסון האנושית כדי להיפטר לחלוטין מהנגיף. במצב כזה, HPV לא יביא כל נזק לגוף.כלומר, אם התגלה HPV לפני זמן מה, ועכשיו זה לא, זה נורמלי לחלוטין!

יש לזכור שמערכת החיסון פועלת אצל אנשים שונים ב"מהירויות שונות". בהקשר זה, מהירות ההיפטרות מ-HPV יכולה להיות שונה עבור בני זוג מיניים. לכן, יתכן מצב שבו מתגלה HPV אצל אחד מבני הזוג, ולא אצל השני.

מבנה HPV

רוב האנשים נדבקים ב-HPV זמן קצר לאחר שהם הופכים לפעילים מינית, ורבים לעולם לא יידעו שהם נדבקו ב-HPV. חסינות קבועה אינה נוצרת לאחר ההדבקה, לכן, ניתן להדביק מחדש הן באותו וירוס שכבר נתקל בו, והן בסוגים אחרים של הנגיף.

HPV "בסיכון גבוה" הוא מסוכן מכיוון שהוא יכול להוביל להתפתחות של סרטן צוואר הרחם וסוגים אחרים של סרטן. HPV "בסיכון גבוה" אינו גורם לבעיות אחרות.
HPV אינו מוביל להתפתחות דלקת על הקרום הרירי של הנרתיק/צוואר הרחם, אי סדירות במחזור או אי פוריות.

HPV אינו משפיע על היכולת להרות ולשאת הריון.
תינוק HPV "בסיכון גבוה" אינו מועבר במהלך ההריון והלידה.

אבחון של וירוס הפפילומה האנושי

זה כמעט חסר טעם לבצע בדיקת HPV לסיכון אונקוגני גבוה לפני גיל 25 (למעט נשים שמתחילות פעילות מינית מוקדם (לפני 18 שנים)), שכן בשלב זה יש סבירות גבוהה לזהות וירוס שיגיע בקרוב לעזוב את הגוף לבד.

לאחר 25 - 30 שנה, הגיוני לקחת ניתוח:

  • יחד עם ניתוח ציטולוגי (PAP - בדיקה). אם יש שינויים ב-PAP - מבחן, ו-HPV "סיכון גבוה", אז מצב זה דורש תשומת לב מיוחדת;
  • התמדה ארוכת טווח של HPV "בסיכון גבוה" בהיעדר שינויים ציטולוגיים מחייבת תשומת לב. לאחרונה הוכחה רגישות בדיקות HPV במניעת סרטן צוואר הרחם גבוה יותר מהרגישות של ציטולוגיה, ולכן קביעת HPV בלבד (ללא ציטולוגיה) מאושרת כמחקר עצמאי למניעת סרטן צוואר הרחם. בארצות הברית. אולם בארצנו מומלצת בדיקה ציטולוגית שנתית ולכן שילוב של שני מחקרים אלו נראה הגיוני;
  • לאחר טיפול בדיספלזיה / טרום סרטן / סרטן צוואר הרחם (היעדר HPV בניתוח לאחר הטיפול כמעט תמיד מעיד על טיפול מוצלח).
    לצורך המחקר יש צורך במריחה מתעלת צוואר הרחם (אפשר ללמוד את החומר מהנרתיק, אולם במסגרת ההקרנה מומלץ לקבל את החומר מצוואר הרחם).

יש לתת את הניתוח:

  • פעם אחת בשנה (אם התגלה בעבר HPV "בסיכון גבוה, והניתוח ניתן יחד עם בדיקה ציטולוגית);
  • פעם אחת ב-5 שנים אם הניתוח הקודם היה שלילי.

כמעט אף פעם אין צורך לבצע ניתוח עבור HPV של סיכון אונקוגני נמוך. אם אין פפילומות, אז ניתוח זה אינו הגיוני באופן עקרוני (הובלת הנגיף אפשרית, אין טיפול לנגיף, אז מה לעשות לאחר מכן עם תוצאת הניתוח אינו ידוע).

אם יש פפילומות, אז:

  • לרוב הם נגרמים על ידי HPV;
  • יש למחוק אותם ללא קשר לשאלה אם נמצא סוגים של 6/11 או לא;
  • אם ניקח כתם, אז ישירות מהפפילומות עצמן, ולא מהנרתיק/צוואר הרחם.

ישנן בדיקות לאיתור סוגים שונים של HPV. אם אתה נבדק מעת לעת עבור HPV, שימו לב אילו סוגים ספציפיים נכללים בניתוח. יש מעבדות שעושות מחקר רק על סוגים 16 ו-18, אחרות - על כל הסוגים ביחד. כמו כן, ניתן לבצע בדיקה שתזהה את כל 14 סוגי הנגיפים "בסיכון גבוה" במתכונת כמותית. מאפיינים כמותיים חשובים לניבוי הסבירות לפתח סרטן טרום סרטן וסרטן צוואר הרחם. יש להשתמש בבדיקות אלו בהקשר של מניעת סרטן צוואר הרחם ולא כבדיקה עצמאית. ניתוח HPV ללא תוצאות ציטולוגיות (בדיקת PAP) לרוב אינו מאפשר הסקת מסקנות כלשהן לגבי מצבו הבריאותי של המטופל.

אין ניתוח כזה שיקבע אם הנגיף בחולה מסוים "יעזוב" או לא.

דגם HPV תלת מימד

טיפול בנגיף הפפילומה האנושי

אין טיפול רפואי ל-HPV. ישנם טיפולים למצבים הנגרמים על ידי HPV (פפילומות, דיספלזיה, טרום סרטן, סרטן צוואר הרחם).
טיפול זה צריך להתבצע בשיטות כירורגיות (קריוקואגולציה, לייזר, רדיוסכין).

אין "אימונוסטימולנטים" קשורים לטיפול ב-HPV ואין להשתמש בהם. אף אחת מהתרופות המוכרות במדינה שלנו לא עברה בדיקות מתאימות שיראו את יעילותן ובטיחותן. אף אחד מהפרוטוקולים/תקנים/המלצות לא כולל תרופות אלו.

נוכחות או היעדר "שחיקה" של צוואר הרחם אינה משפיעה על הטקטיקה של טיפול ב-HPV. ניתן לקרוא עוד על אותם מצבים בהם יש צורך לטפל בשחיקה במאמר "שחיקה או לא שחיקה? ".

אם למטופל אין תלונות, ואין פפילומות/שינויים בצוואר הרחם במהלך קולפוסקופיה ולפי בדיקת PAP, אין צורך בהליכים רפואיים.

יש צורך לבצע שוב את הניתוח פעם בשנה ולנטר את מצב צוואר הרחם (בדיקת PAP שנתית, קולפוסקופיה). ברוב החולים, הנגיף "יעזוב" את הגוף בעצמו. אם זה לא עובר, אין צורך כלל שזה יוביל להתפתחות סרטן צוואר הרחם, אבל יש צורך בשליטה.

טיפול בבני זוג מיניים אינו נדרש (למעט מקרים שבהם לשני בני הזוג יש פפילומות גניטליות).

מניעה של זיהום בנגיף הפפילומה האנושי

פותחו חיסונים המגנים מפני HPV מסוגים 16 ו-18 (אחד החיסונים מגן גם מפני סוגים 6 ו-11). סוגי HPV 16 ו-18 אחראים ל-70% ממקרי סרטן צוואר הרחם, וזו הסיבה שההגנה מפניהם חשובה כל כך. חיסון שגרתי משמש ב-45 מדינות ברחבי העולם.
קונדום (לא מספק 100% הגנה).

השיטה היחידה שמספקת 100% הגנה היא הימנעות מיחסי מין. בשום אופן אני לא עושה קמפיין למענו, אני רק נותן חומר למחשבה.