יבלת - תסמינים וטיפול

מהי יבלת? ננתח את הגורמים, האבחנות ודרכי הטיפול במאמר של רופא עור עם ניסיון של 37 שנה.

הגדרת מחלות. גורם למחלה

יבלותהינם נגעי עור שפירים עם גוף לא סדיר בצורה של צמיחת יתר מקומית של שכבת העור העליונה (האפידרמיס) עם papules (גושים) או פלאק.

שכיחות היבלות אצל מבוגרים היא 7-12%, אצל ילדים בגיל בית הספר - עד 10-20%.

יבלות דומות מאוד לגידולי עור אחרים. בדרך כלל, אדם אינו יכול לקבוע באופן מדויק את המחלה בכוחות עצמו, לכן יש להתייעץ עם רופא עור כדי לבצע אבחנה.

וירוס הפפילומה האנושי הוא הגורם ליבלות. סוג הנגיף משפיע על סוג היבלות שיכולות להתפתח. כך, כל סוג של נגיף הפפילומה האנושי מדביק רקמות בלוקליזציה האופיינית לו ביותר.

סוג HPV	מועדף לוקליזציה	סוגי יבלות
1	רגליים, ברכיים, כפות הידיים, ידיים, אצבעות	יבלות פלנטאר ופלמר, יבלות פשוטות לעיתים רחוקות
2, 4	ידיים, אצבעות, ברכיים, לעתים קרובות פחות - רגליים	יבלות פשוטות, מדי פעם plantar, palmar ויבולי פסיפס
3, 10	שיניים, ידיים, פנים	יבלות שטוחות
7	ידיים, אצבעות	יבלות של הקצב
5, 8, 9, 12, 14, 15, 17, 19-24	פנים, זרועות, פלג גוף עליון קדמי	Epidermodysplasia verruciform

זיהום בנגיף מתרחש בדרך כלל באמצעות מגע - במגע ישיר בין עור נגוע ובריא (למשל בעת לחיצת ידיים) או בעקיפין (דרך מעקות, צעצועים וכו '). לכן אתה יכול להידבק בנגיף הפפילומה האנושי הגורם ליבלות, במגוון רחב של מקומות - בתחבורה ציבורית, בבית הספר, בעבודה, בבית, במקומות עם מגע גבוה וסביבה לחה (בריכות שחייה, סאונות, חדרי כושר). טראומה קטנה לאפידרמיס, דרכה נכנסים נגיפים כמו גם דלקת בעור, תורמת לזיהום.

גם תורמים להופעת יבלות:

• ליקויים בחיסון (כולל זיהום ב- HIV);
• סביבה חמה ולחה;
• הצורך במגע מקצועי עם בשר ודגים ("יבלות קצבים").

סוגים מסוימים של נגיף הפפילומה האנושי מועברים מהורים.

אך קרפדות וצפרדעים, למרות סיפורי האימה שאיתם אנו כל כך מפוחדים בילדותם, לא יכולים להידבק - זהו אחד המיתוסים הפופולאריים ביותר אודות מחלה זו, שאין לה שום בסיס.

אם אתה מוצא תסמינים דומים, התייעץ עם הרופא שלך. אל תרופות עצמית - זה מסוכן לבריאותך!

תסמיני יבלות

התסמינים ישתנו בהתאם לסוג היבלת.

יבלת נפוצה:

• פאפולה עגולה וצפופה בצבע רגיל, 1-10 מ"מ ועוד.
• פני הכוסה מכוסים בסדקים, שכבות.
• אם הפתולה נמצאת על האצבע, ההדפס נעלם ומעוות. כנ"ל לציור כף היד.
• יבלות פשוטות ממוקמות הן ביחידות והן בכמה קטעים - הן מופיעות לרוב במקומות הפציעה הגדולה ביותר (ידיים, אצבעות, ברכיים).
• כאשר הוא מסתכל באמצעות דרמטוסקופ, הרופא עשוי לראות נקודות חומות קטנות - נימים פקוקים (סתומים). לעתים קרובות מטופלים מתייחסים לנקודות הללו כ"שורשים ". זהו הסימן העיקרי לרופא: זה יכול לשמש רופא עור כדי להבדיל בין יבלות לבין מחלות דומות אחרות (למשל, molluscum contagiosum ו- keratoma).

יבלת פלנטרית (חרמנית):

• הסימפטום העיקרי הגורם לרוב לחולה לפנות לרופא הוא כאב בעת לחיצה והליכה.
• יבלות כאלה בדרך כלל ממוקמות על כפות הרגליים.
• כאשר אתה פונה לרופא, ככלל, ניתן לראות לוח קרטיני, לא אחיד של הצבע הרגיל, אם כי בשלב הראשון ניתן לראות כמוסה חלקה ואחידה. בעזרת קרטיניזציה ניתן לראות את הנימים רק אם מוסרים את השכבה הקרנית בעור.
• דפוס העור של הסוליה מעוות.
• יבלות פלנטאר הן בדרך כלל מבודדות, אך ישנן גם 2-6 יבלות;
• יבלות אלה מתבלבלות לרוב עם תירס (יבש במיוחד) - זהו התיאור של הבעיה שבדרך כלל חולים באים לראות.

יבלת שטוחה (צעירה):

• זה נראה כמו פפולה עגולה, ברורה וחלקה בצבע רגיל, ורוד או חום, בגודל 1-5 מ"מ.
• מופיע על הידיים, על השוקיים, לעיתים קרובות מאוד על הפנים.
• תמיד יש כמה יבלות כאלה - הן ממוקמות בקבוצות.

Epidermodysplasia verruciform (יבלת סנילית):

• ניאופלזמות גדולות, עגולות ומפוצצות, בצבע ורוד או חום רגיל.
• מופיעים לרוב על הפנים, הזרועות, הקדמי של פלג גוף עליון.
• עלול להתבלבל עם קרמטומה, שלבקת חוגרת וסרטן עור.

פתוגנזה של היבלת

כאשר הוא נכנס לגוף, נגיף הפפילומה האנושי יכול להיות במצב סמוי במשך זמן רב - בדרך כלל אדם אינו יודע אפילו על קיומו. כאשר מופיעים גורמים חיוביים לנגיף, הוא מתחיל "להתרבות" באפיתל, מה שמוביל לשינויים ברקמות.

בניגוד לוירוסים אחרים, נגיף הפפילומה האנושי לא משמיד את תאי האפיתל עצמו - הם מתים מעצמם, באופן טבעי, בתהליך של קרטיניזציה ומתקלף.

גורמים מקומיים ומצב מערכת החיסון משפיעים על התפשטות הזיהום. לדוגמה, אנשים עם זיהום HIV או השתלת כליה נוטים יותר לפתח יבלות. יתר על כן, לעתים קרובות קשה לטפל בניאו-פלסמות אלה. עם חסינות רגילה, הנגיף אינו משפיע על שכבות העור העמוקות, ולכן אנשים רבים חוטפים יבלות בעצמם לאחר מספר חודשים.

השלב העיקרי בהופעת יבלות הוא האצת קצב חלוקת התא וצמיחה בעזרת הנגיף. חילוף חומרים מהיר זה מוביל לעיבוי שכבות העור. מכיוון שהרקמות צומחות באזור מסוים וקטן, מופיע פקעת שנקראת יבלת.

סיווג ושלבי פיתוח של היבלת

אין סיווג אוניברסלי לגבי יבלות. עם זאת, ישנם כמה זנים נפוצים:

• יבלת נפוצההיא הסוג הנפוץ ביותר (70% מהיבלות הן רק אלה). ניאופלזמות כאלה אינן מורגשות וגורמות לאי נוחות אסתטית בלבד לאדם.
• יבלת פלנטרית- מופיעה על כפות הרגליים, היא כואבת, ולכן דורשת טיפול. טראומת עור כתוצאה מנעליים לא נוחות, הדוקות וחניקות תורמת להופעת יבלת כזו.
• יבלות שטוחות- מופיעות לעתים קרובות יותר בקרב צעירים, מתבגרים. זה נובע מהרקע ההורמונלי הלא יציב של צעירים, שמשפיע על כל הגוף. בדרך כלל יבלות שטוחות כמעט בלתי נראות.
• יבלות סניל- אופייניות לקשישים. לעתים קרובות הם מופיעים בחלקו של הגוף המכוסה בבגדים, אך יכולים להופיע על הפנים והידיים. אם אין אי נוחות, אין לטפל ביבלות כאלה - ריפוי אצל אנשים מבוגרים יכול להיות איטי בהרבה מאשר אצל אנשים צעירים יותר, בגלל מטבוליזם איטי.

מחברים אחרים מבדילים עוד כמה סוגים אלו של יבלות:

• יבלות פסיפס(HPV 2, 4) - ניאופלזמה על כפות הידיים והסוליות. הם נראים כמו מוקדים של היפר-קרטוזיס, כלומר עיבוי שכבה שכבה (בדרך כלל בקדמת הרגליים), מכוסים בסדקים עמוקים.
• יבלות ציסטיות(HPV 60) הן סוג נדיר ביותר של גידול בכף הרגל. זהו קשר רך עם סדקים. עם פתיחתה, הפרשה בצבע צהוב לבן נראית דומה לקרם.
• יבלות Filiformהן צמיחת קרניים דקיקות ליד הפה, האף או העיניים.
• יבלות "הקצב"(HPV 7) - מופיעות על הידיים והאצבעות של אנשים שנמצאים בקשר רציף עם בשר ודגים. מוצג כניאופלזמה יתר-לחץ-דם הדומה לכרובית, אך בצבע רגיל.

בנוסף, סוגים של יבלות נבדלים בהתאם למיקומם.

לדוגמא, יבלות אנוגניות - ניאופלזמות דומות לגידול המופיעות על איברי המין (במיוחד במקומות בהם מעברי העור לקרום הרירי) הם מחלה נפוצה. הם נגרמים בדרך כלל כתוצאה מ- HPV מסוג 6 ו- 11.

סיבוכים של היבלת

הסיבה העיקרית לכך שחולים עם יבלות עוברים לרופא היא פגם אסתטי שיכול להשפיע על איכות חייו של המטופל, על הביטחון העצמי שלו ולפתח הרבה קומפלקסים. סיבוכים יכולים לכלול גם פיצוח של פני היבלת ותוספת זיהום, ובסוגים מסוימים של יבלות, כאב בזמן ההליכה.

יבלות בעור בדרך כלל לא מתנוונות לניאופלזמות ממאירות, הן לא מזיקות, עם זאת, במקרים נדירים מאוד, סיבוך כזה עדיין יכול להופיע אצל אנשים עם חסינות מדוכאת.

סיבוכים אחרים מתעוררים כשאתה מנסה להסיר את הצמיחה בעצמך. בעניין זה עלולים להופיע דלקות וליקויים אסתטיים בצורה של צלקות, כמו גם התפשטות נוספת של הנגיף דרך העור, אשר עקב כך, בבוקר לאחר הסרה עצמית של יבלת אחת, אדם עלול להתעורר עם כמה חדשים.

זכור כי במסווה של יבלת, יכולה להיות מחלה שונה לחלוטין שלא ניתן לקבוע אותה ללא עצת רופא מנוסה.

אבחון יבלות

בדרך כלל די בבדיקה (תמונה קלינית) והיסטוריה (היסטוריה רפואית) כדי לאבחן.

כדי לאשר את האבחנה, הרופא יכול לערוך בדיקה היסטולוגית - המחקר של תאי הניאופלזמה.

חשוב מאוד לבצע אבחנה מבדלת - להבדיל יבלות ממחלות אחרות. לדוגמה, יש להבדיל ביןיבלות נפוצותלבין המחלות הבאות:

• Molluscum contagiosum- מופיע לעתים קרובות יותר על הגוף ועל איברי המין, לעתים קרובות יותר על הידיים והרגליים. זוהי חצי כדור עם רושם על פני השטח; כאשר לוחצים עליו מהצדדים, משתחררת "זעם" לבנבן.
• warty nevus epidermal- לעתים קרובות יותר בודד, אדם נולד מאז לידתו. זה עולה מעל פני העור, מכוסה לעתים קרובות בשיער.
• Basalioma- גידול בצורת גלגלת גושים, מכוסה בקרום במרכז. טיפוסי לקשישים.

יש להבדיל בין

יבלות פלמר-פלנטארמהמחלות הבאות:

• Keratoderma- אזורים גדולים של קרטיניזציה ודלקת בעור. אין נימים קשורים.
• עגבת פלמר-פלנטרית- מספר רב של ניאופלזמות ללא כאבים, פילינג עור לאורך הפריפריה. התגובה לעגבת חיובית.
• תירס- בדרך כלל ללא כאבים, יכול לגרום רק לכאב כאשר נלחצים אנכית.

על הרופא להבדיל גם סוגים אחרים של יבלות ממספר מחלות. אם יש חשד לפתולוגיה אחרת, הוא רשאי לרשום אבחנות נוספות (לדוגמא גילוי נוגדנים לנגיפים, CT או MRI).

טיפול ביבלות

יבלות מטופלות למטרות אסתטיות ולשיפור איכות חייו של המטופל. ניתן לרשום אותו על ידי רופא לאחר בדיקה ואבחון מאובחן במדויק. ניסיונות עצמאיים להיפטר מהיבלת אינם מתקבלים על הדעת, מכיוון שמטופל ללא השכלה רפואית והציוד הדרוש אינו מסוגל לקבוע במדויק את המחלה, וסיבוכים לאחר "טיפול" כזה מתרחשים לעתים קרובות הרבה יותר מההחלמה.

יש כמה דרכים לטפל ביבלות. כולם מתבצעים בדרך כלל תחת פיקוחו של רופא, וחלקם - רק בחדר הטיפול בקליניקה.

טיפולים כימיים

משמשים בכדי להיפטר מהיבלת באמצעות קולואדיציה סליצילית וחלביות סליציליות. אחוז התרופות ושיטת השימוש בהן (לבישה ארוכת טווח של פלסטרים, יישומים וכו ') תלויים בשכיחות ובמיקום של הניאו-פלזמה.

ניתן להשתמש גם בפתרונות של אבץ וחומצה כלורופריונית. במקרה זה, מורחים הרכב כימי על המשטח המטופל מראש, שנשאר על היבלת עד שהצבע משתנה (תלוי בסוג היבלת). ההליך חוזר על עצמו מספר פעמים לאחר 7, 14 ו 21 יום. לפני כל הליך, הרקמה מוסרת באופן מכני.

שיטה כימית נוספת היא שילוב של חומצות חנקתיות, אצטיות, אוקסליות, לקטיות וטריאטראט נחושת. בדרך זו מטפלים רק בניאופלסמות קטנות יחסית - עד 5 מ"מ. נותר גם הפיתרון לשינוי צבע היבלת. לאחר 3-5 ימים המטופל מגיע לקביעת מעקב, במידת הצורך, נקבע לו הליך שני תוך 1-4 שבועות.

הריסת הריגה

שיטה זו מורכבת בהקפאת היבלת בחנקן נוזלי: ספוגית לחה נלחצת על העור הפגוע (עם לכידת הרקמה הסובבת בכמה מ"מ) למשך 1-5 דקות. חלק מהנגעים דורשים מספר טיפולים בהפרש של ארבעה שבועות כדי להרוס.

החסרונות העיקריים של ההריסות הקריאה הם הכאב וההשפעה המתעכבת בהשוואה לשיטות אחרות, בהן לעתים קרובות די בהליך אחד בלבד להסרה.

אלקטרוקואגולציה

בהשפעת זרם חשמלי, היבלת מוסרת בשכבות. ניתוח כזה מבוצע בהרדמה מקומית.

שיטה זו אפקטיבית יותר מההריסה הקריאה, אך יש לה חיסרון משמעותי: לעתים קרובות אלקטרוקאוטרי משאיר אחריו צלקות באתר הסרת היבלת. עבור מטופלים המבקשים תיקון קוסמטי,שיטה זו לא תהיה המתאימה ביותר.

הרס לייזר

הלייזר מסיר גם יבלות בשכבות. מדריך האור יוצר קשר עם העור מכמה שניות לשלוש דקות, תלוי בגודל. ואז נקטע את הגלד שמופיע, ותחתית הפצע מטופלת שוב בלייזר. לאחר מכן מקבלים הנחיות לחולה כיצד לטפל בפצע. הניתוח עצמו מבוצע בהשפעת הרדמה מקומית.

ניתוח גלי רדיו

ניתוח גלי רדיו הוא אחת השיטות המודרניות והעדינות ביותר להסרת כמה ניאופלזמות שפירות, כולל יבלות.

השיטה מבוססת על יצירת גלים אלקטרומגנטיים עם תדרים שונים: מ- 100 קילוהרץ עד 105 מגהרץ. במהלך ההליך הרקמות מתנגדות לגלים החולפים, וזו הסיבה שמשתחררת אנרגיה מולקולרית בתאים המחממת את העור. בהשפעת חום התאים מתאדים למעשה - מתקבלת חתך מסודר. במקביל, לא מופעלים כוחות מכניים על הרקמה המושפעת.

יתרונות של שיטה זו:

• אבטחה;
• ריפוי פצעים מהיר;
• אפקט קוסמטי טוב - ללא צלקות וצלקות;
• אי כאבים יחסית - הרדמה מקומית מוחלת לפני מיני ניתוחים;
• הרחקת זיהום משני כתוצאה מחיטוי אוטומטי של האלקטרודה בעת הפעלת המכשיר.

מוכרת יעילותה של שיטה זו בכל רחבי העולם, עם זאת, קשה למדי למצוא מרפאה המשתמשת בשיטה של ​​ניתוח גלי רדיו.

איזו שיטת טיפול לבחור

לכל השיטות שלעיל יש מספר חסרונות:

• בשבועיים הראשונים, האזור המנותח נראה לא מושך - קרסטים, התכהות של רקמות. יש לקחת זאת בחשבון אם יבלות נמצאות בחלקי גוף גלויים (למשל על הפנים).
• ריח לא נעים ומידת כאב במהלך הניתוח.

בנוסף, לכל אחת מהשיטות הללו יש התוויות נגד, שעליך לברר עליהם בהתייעצות מקדימה עם רופא עור.

אולם החיסרון העיקרי הוא שהסבירות הגבוהה להישנות, במיוחד אם היבלות היו נפוצות, נרחבות. עם כל אחת משיטות אלה, הרופאים אינם נלחמים בשורש המחלה, אלא בתוצאותיה, מאז היוםוירוס הפפילומה האנושי לא ניתן לריפוי.

לכן הטיפול מופנה ל:

• או הרס neoplasms המופיעים באתר הצגת הנגיף;
• או כדי לעורר תגובה חיסונית אנטי-ויראלית;
• או שילוב של גישות אלה.

לרוב משתמשים בטיפולים הרסניים. היעילות שלהם מגיעה ל 50-80%.

ילדות היא בדרך כלל לא התווית נגד לטיפולים כירורגיים. לכן רבים מהם (כולל ניתוחי גלי רדיו) משמשים גם לטיפול ביבלות אצל ילדים. יוצא דופן הוא הסרת הכימיקלים של יבלות כתוצאה מהאפשרות לתגובות שליליות לחומר.

מה לעשות לאחר הפעולה

הקפד לעקוב אחר עצת הרופא לאחר כל אחד מהניתוחים הללו.

לאחר הסרת הגידול על ידי אחת מהשיטות שהוצגו, הרופא בדרך כלל רושם את הטיפול באתר ההסרה. אסור להסיר "קרסטים" לבד, להרטיב את הפצע ולחשוף אותו לאור שמש ישיר.

אם חולה סובל כל הזמן מיבלות, עליו להתייעץ עם אימונולוג - אולי יידרש טיפול תרופתי, מה שיגביר את עמידות החסינות לגילויי נגיף הפפילומה האנושי.

תחזית. מניעה

אם למטופל אין ליקויים בחיסון, היבלות יכולות להיעלם מעצמן, אך זה ייקח זמן רב - מכמה חודשים למספר שנים. אז ב 65% מהמקרים, יבלות נסוגות באופן עצמאי תוך שנתיים. אם לאחר שנתיים היבלת עדיין במקומה, מומלץ להסיר אותה. מומלץ להסיר גידולים מרובים באופן מיידי.

עם חסינות רגילה ושיטת ההסרה הנכונה (תלוי בגודל וסוג היבלת), ניתן להסיר רקמות פתוגניות ולהשיג אפקט קוסמטי טוב. עם חסינות מופחתת וגורמים אחרים שיש להם נטייה מוקדמת, נגיף הפפילומה האנושי שנותר בגוף גורם להופעות חוזרות.

אין מניעה ספציפית למחלות. אך האם זיהום בלתי נמנע?

אתה יכול להפחית את הסבירות לנגיף אם אתה מבין כמה כללים:

• הימנע מהליכה יחפה במקומות ציבוריים שבהם קיימת אפשרות לפגיעה בעור וזיהום וירוסים (בריכות שחייה, מקלחות ציבוריות, חדרי כושר).
• בחר הנעלה איכותית, שנה אותה לעתים קרובות. נסו לשמור על כפות רגליים יבשות. חום ולחות הם בסיס גידול מעולה לנגיף הפפילומה האנושי.
• כדי להימנע מיבלות חד-שנתיות, גש לטכנאי ציפורניים מוסמכים וודא שהם משתמשים במכשירים סטריליים.

למניעת יבלות אנוגניות, על פי ארגון הבריאות העולמי (ארגון הבריאות העולמי), החיסון הרביעי נגד נגיף הפפילומה האנושי הוא גם יעיל ביותר. כרגע אין חיסונים זמינים למניעת סוגים אחרים של יבלות.

אם אתם מוצאים יבלת אחת, אל תנסו להזהיר, לחתוך או לקטוף אותה בעצמכם - כך תוכלו לתרום לדלקת ולהפיץ את הנגיף עוד יותר דרך העור. אחרי "הסרה" שכזו, במקום יבלת אחת בבוקר, תוכלו להתעורר עם עשר.